LA TEORÍA DE LA INCERTIDUMBRE:
MERLE
MISHEL.
El
Diccionario Enciclopédico Norma define la palabra “incertidumbre” como: tener
duda sobre algo; falta de seguridad. El Diccionario de la Real Academia
Española la define como: la falta de certidumbre. De acuerdo con Abbagnano, la
certidumbre tiene dos significados: por un lado, seguridad subjetiva de la
verdad de un conocimiento y, por el otro, es la garantía que un conocimiento
ofrece sobre su verdad.
Merle
Mishel relaciona la incertidumbre con la teoría enfermera y nos ofrece la
siguiente definición: La incapacidad
para determinar el significado de los eventos relacionados con la enfermedad.
También
hace referencia a que la persona tiene
un marco conceptual sobre la enfermedad, o sea, un significado e imaginario que
le da pauta para percibir de cierta manera la enfermedad y, a su vez, elementos
para poder evaluar dicho proceso; esto origina que pueda emitir dos respuestas
(según Mishel): la oportunidad y la amenaza.
A continuación presentamos la teoría propuesta
por la Dra. Mishel. El marco estructural de la teoría se compone de tres
elementos principales:
1.
Antecedentes de incertidumbre
2.
El proceso de valoración
3.
Enfrentamiento de la enfermedad
La
incertidumbre provocada por la enfermedad puede hacer que las personas evalúen
inadecuadamente una situación estresante; la aplicación de la teoría de Mishel
conducirá al profesional en la identificación de los primeros datos de
incertidumbre para realizar un plan de cuidados enfocados a eliminar esta situación
y, posteriormente, lograr que la persona o familiar afronten y se adapten a la
enfermedad.
VALORACION Y ACCIONES DE ENFERMERIA
La
teoría de la incertidumbre ante la enfermedad brinda al profesional un sinfín
de posibilidades de acción y ofrece la libertad de generar una gama de
intervenciones enfocadas a la disminución del estrés provocado por la
enfermedad, prestando atención a la multiplicidad de dimensiones que un individuo
posee; esto suscita que las intervenciones tengan un carácter humanista, lo
cual es parte de la esencia de nuestra profesión.
La incertidumbre es neutral, no es una
experiencia deseada ni evitada hasta que no es valorada, comprende dos procesos
principales.
LA INFERENCIA: Se
constituye a partir de las disposiciones de la personalidad y de las creencias
generales acerca de uno mismo y de la relación que tiene uno con el ambiente.
Entre tales recursos destacan: los aprendidos, sentidos de destreza o dominio y
capacidad de controlar.
Tratándose
de alguna enfermedad los eventos inciertos carecen de claridad y predicción
necesaria para una representación objetiva y
no pueden corresponder al aprendizaje pasado.
LA ILUSION: Se
define como la creencia construida sin incertidumbre y esta puede ser vista
como una luz particular con énfasis en los aspectos positivos.
Las
personas no están en una dimensión estática, la incertidumbre se verá modificada
de acuerdo a cómo evolucione la enfermedad y puede que los significados de la
misma estén en constante reevaluación.
Caso
Clínico:
Rosie, una madre de 45 años,
ha sido diagnosticada de cáncer de mama en estadio III. Se le detectó una masa
en la mama izquierda durante su revisión ginecológica anual, y se ha sometido a
pruebas diagnósticas más amplias, incluyendo mamografía y biopsia del nódulo
centinela. Fue derivada por su médico de atención primaria a un programa de
cáncer de mama en el centro médico regional a 2 horas de su casa. El equipo
multidisciplinario ha recomendado que Rosie sea sometida a quimioterapia preoperatoria,
seguida de una mastectomía parcial y a cirugía reparadora. El marido de Rosie
la ha acompañado a la mayoría de visitas médicas, aunque fue incapaz de asistir
a la visita final donde se le recomendó el tratamiento.
Lily, la enfermera práctica
que coordina el cuidado de Rosie (fuente de estructura-autoridad creíble)
dirige sus intervenciones hacia las múltiples fuentes de incertidumbre para
Rosie y su familia, incluyendo la falta de información sobre las opciones
terapéuticas y los resultados (familiaridad con la situación), expectativas de
los efectos secundarios de la quimioterapia y de la recuperación postoperatoria
(patrón del síntoma), impacto del tratamiento sobre las relaciones familiares y
pronóstico. En concreto, Lily se dirige a responder muchas preguntas de Rosie
sobre por qué su plan terapéutico es diferente del que le comentó su médico de
atención primaria (congruencia de la situación) y cómo funcionará su familia
mientras ella esté sometida al tratamiento. Lily le proporciona una grabación
con una explicación sobre el tratamiento de manera que el marido de Rosie
(apoyo social-fuente de estructura) pueda oír lo que sucederá y pueda apoyar a
Rosie a la hora de responder preguntas y comprender la información
proporcionada. El apoyo de Lily a Rosie y a su familia prosigue durante todo el
tratamiento de Rosie y, periódicamente, valora las fuentes de incertidumbre y
las estrategias que Rosie y su familia utilizan para manejarlas.
Acciones
de enfermería con bases en la teoría de incertidumbre según Merle Mishel.
- Lily, la enfermera práctica que coordina el cuidado de Rosie (fuente de estructura-autoridad creíble.
FUESTES
DE LA ESTRUCTURA
Son los recursos disponibles para
ayudar a la persona en la interpretación del marco de estímulos, estos reducen
el estado de incertidumbre, tanto directa como indirectamente.
La reducción de la incertidumbre ocurre indirectamente cuando los
proveedores de estructura ayudan a la persona a determinar el patrón de los
estímulos. La familiaridad con los eventos y la congruencia de experiencias.
Los proveedores de estructura son autoridades confiables por su educativo y
apoyo social.
Los estímulos son procesados por el personal para construir un esquema
cognitivo para los eventos de enfermedad la incertidumbre tiene cuatro formas.
- Ambigüedad. Relacionada con el estado de enfermedad.
- Complejidad. Con relación al tratamiento y sistemas de cuidado.
- Falta de información. A cerca del diagnóstico y la seriedad de la enfermedad.
- Falta de predicción: sobre el curso de la enfermedad y el pronóstico.
- Falta de información sobre las opciones terapéuticas y los resultados (familiaridad con la situación)
LA FAMILIARIDAD DE LOS HECHOS
Supone
el grado en que una situación se antoja habitual y repetitiva, o el grado en
que las claves son reconocibles (Mishel, 1988).
La
incertidumbre puede asociarse con una visión pesimista y una evaluación
negativa del futuro, se asocia con altos niveles de ansiedad y depresión, y
pueden influir en la pérdida o ausencia de la credibilidad en las autoridades y
falta de cuidado durante el diagnóstico y el tratamiento.
Los
métodos de enfrentamiento se dirigen a reducir la incertidumbre, si es posible,
y a manejar las emociones generadas por esta evaluación de peligro.
- Expectativas de los efectos secundarios de la quimioterapia y de la recuperación postoperatoria (patrón del síntoma)
TIPOLOGIA DE LOS SINTOMAS
Es
el grado en que los síntomas se presentan con la suficiente consistencia como
para ser percibidos como un modelo o configuración (Mishel,1988).
Son
las habilidades de procesamiento de la información de la persona: Solo una
capacidad limitada de información puede
ser procesada en un determinado momento: La sobre carga de la información
ocurre cuando esta capacidad es excedida y la limitación de la capacidad
cognitiva reducirá la habilidad para percibir el patrón de síntomas, la
familiaridad con el evento y la congruencia con el mismo. Lo cual favorece la
aparición de la incertidumbre.
- Lily se dirige a responder muchas preguntas de Rosie sobre por qué su plan terapéutico es diferente del que le comentó su médico de atención primaria (congruencia de la situación)CONGRUENCIA CON EL EVENTOImplica confiabilidad y estabilidad de los eventos, facilitando así su comprensión e interpretación. (Mishel, 1988)
La información es
fundamental para el paciente en tratamiento, es tarea de enfermería
proporcionársela de manera clara, así el paciente comprende la gravedad y las
medidas a tomar en cuanto a su enfermedad, disminuyendo la ansiedad y angustia
a lo desconocido.
Disminuir la ansiedad ante
lo desconocido, explicando el tratamiento a seguir y sus efectos secundarios,
apoyándonos en bibliografía y profesionales de salud mental como psicólogos y
terapeutas.
Lily le proporciona una
grabación con una explicación sobre el tratamiento de manera que el marido de
Rosie (apoyo social-fuente de estructura) pueda oír lo que sucederá y pueda
apoyar a Rosie a la hora de responder preguntas y comprender la información
proporcionada.
El APOYO SOCIAL
Que se recibe influye en el
nivel de incertidumbre cuando se ayuda a la persona en su interpretación del
significado de los hechos (Mishel,1988).
Se debe realizar un plan de
cuidados previendo estas circunstancias, y realizando un acompañamiento, identificando
cuando la evaluación se está enfocando hacia un peligro en lugar de
oportunidad, además de fortalecer con acciones encaminadas a lograr siempre la
adaptación de cualquier adversidad o evento que genere una nueva incertidumbre
al núcleo familiar del enfermo.
Las personas significativas
también ayudan a la reducción de la incertidumbre al proveer información de
expertos o interpretación de los eventos. También puede reducir la incertidumbre
al estar en contacto con otras personas que se han enfrentado a la misma
situación; por ejemplo, los grupos de apoyo o asociaciones de enfermos.
